专家呼吁关注糖尿病患者的“低血糖”风险----暨医师能力提升计划区域会在潮州举办

近期,由北京恒济卫生管理发展基金会主办的医师能力提升计划区域会在广东潮州举办。与会专家和学者均认为,不应忽视糖尿病患者的低血糖风险,尤其是对具有低血糖风险的个体应做低血糖感知受损的筛查,做好患者的低血糖风险管理。

潮州市中心医院内分泌二科学术顾问、体检中心主任林华容主持本次会议,并在致辞中表示,希望通过此次糖尿病心肾结局管理学术研讨会,在慢病管理方面提升基层医生的能力水平,更好地为患者服务。

中山大学附属第三医院内分泌科首席专家曾龙驿首先向与会者介绍了美国糖尿病协会2024年发布的糖尿病诊疗指南(简称“ADA指南”)更新的内容,并进行了要点解读。

曾龙驿谈到,我们更多地关注糖尿病患者的高血糖控制目标,而对患者低血糖的情况关注度不够,应对低血糖风险的个体做低血糖感知受损筛查,做好患者的低血糖风险管理。如果患者合并了低血糖感知受损,那么发生严重低血糖和低血糖引起的不良预后风险就更大。相应地,我们医师对这一类患者要适当地降低控糖强度,或者进行药物调整;在选择降糖类药物的时候,要尽可能地减少一些低效高风险药物的应用。因此,ADA指南推荐二肽基肽酶4抑制剂(DPP4抑制剂)类降糖药物,此类药物具有不增加低血糖风险的特点。

中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科性腺亚专科主任肖辉盛则从分析糖尿病患者血糖达标率低的原因入手,聚焦糖尿病的早期联合治疗。

肖辉盛称,我国2型糖尿病患者的血糖长期控制的达标率偏低,究其原因:一是单药治疗的失败率高,二是患者用药的依从性不佳。这两个因素影响了治疗达标率,而早期控制血糖达标又十分重要,这样可以减少患者未来的微血管和大血管并发症,可达到长期获益的效果,拥有一个比较好的结局。那么,早期联合治疗就比单药治疗能更好地实现并维持血糖达标。根据ADA指南推荐,2型糖尿病患者合并心肾疾病时,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是优选的治疗药物。在可用的联合方案中,以“SGLT2i +二甲双胍”方案为佳,该方案可提供糖心肾三重获益,发生低血糖的风险也较低,安全性良好。

中山大学附属第三医院内分泌科甲状腺疾病专科主任林硕接下来向与会的专家学者做了《病例分享》。林硕从临床门诊的实际工作出发,讲述了治疗2型糖尿病患者,在早期应用二联或三联治疗方案,取得的疗效。

随后,普宁市人民医院内分泌代谢科糖尿病防治中心主任陈丹杰、广州中医药大学顺德医院附属均安医院内分泌代谢科主任刘凯、佛山复星禅诚医院内分泌科主任医师江亦文和中山大学附属第一医院副主任医师李琰就近年来国内外指南持续提升对糖尿病患者心肾结局关注,SGLT2i与二甲双胍固定复方在早期糖尿病患者的用药时机和综合获益等问题展开讨论。

接下来,广州医科大学附属第五医院内分泌科主任曾春平发表了题为《聚焦心肾延缓事件》的演讲;广东省医学科学院诊断学教研室主任、内科学教研室副主任王文健以《糖尿病肾病可防可治可逆转》为题做了发言。

随着会议进程的继续,专家学者们的学术讨论热情也颇为高涨。

围绕“早筛查、早干预对于糖尿病肾病患者非常重要,您所在的科室会如何管理该类患者?采取怎样方案治疗”,揭阳市人民医院内分泌科总主任林昱、佛山复星禅诚医院内分泌科主任医师江奕文、潮州市中心医院心血管内科主任医师许贤彬、汕头大学医学院第二附属医院肾内科副主任医师林智郡竞相分享各自积累的许多宝贵经验。

会议进行到最后一个议题,潮州市人民医院内分泌科副主任医师胡郁刚,潮州市中心医院肾内科主任黄树生、南方医科大学深圳医院肾内科副主任医师梁新华同大家交流了把SGLT2i作为慢性肾病和糖尿病肾病作为一线治疗药物的使用体会。